Consultație dermatologică – Absolute Aesthetics

Ce este consultația dermatologică?

Consultația dermatologică este evaluarea medicală a modificărilor care afectează pielea, scalpul, părul, unghiile și, în anumite situații, mucoasele.

Consultația poate fi solicitată pentru:

o erupție sau o iritație;
o leziune nouă ori aflată în schimbare;
mâncărime;
acnee;
căderea părului;
modificări ale unghiilor;
infecții ale pielii;
inflamații persistente;
monitorizarea unei afecțiuni cunoscute;
verificarea periodică a leziunilor pigmentare;
stabilirea indicației pentru o procedură dermatologică.

Dermatologia include diagnosticul și tratamentul bolilor pielii, părului și unghiilor. În funcție de problema examinată, evaluarea poate fi suficientă pentru formularea unui diagnostic clinic sau poate fi urmată de dermatoscopie, biopsie, analize ori alte investigații.

Consultația nu presupune automat efectuarea unei proceduri. Primul obiectiv este identificarea problemei și alegerea conduitei potrivite: tratament, monitorizare, investigație suplimentară, intervenție sau îndrumare către o altă specialitate.

[IMAGINEA 1 – Consultația și examinarea dermatologică]

Ce probleme pot fi evaluate?

În cadrul consultației pot fi evaluate numeroase manifestări dermatologice.

Afecțiuni inflamatorii

Acestea pot include:

dermatită atopică;
dermatită de contact;
dermatită seboreică;
eczeme;
psoriazis;
urticarie;
rozacee;
alte erupții inflamatorii.

Aspectul, distribuția, durata și factorii care agravează manifestările contribuie la orientarea diagnosticului.

Afecțiuni ale glandelor sebacee și foliculilor

Pot fi evaluate:

acneea;
foliculita;
hidradenita supurativă;
chisturile;
inflamațiile asociate foliculilor;
secreția excesivă de sebum.

Tratamentul depinde de severitate, localizare, existența cicatricilor și răspunsul la terapiile utilizate anterior.

Infecții ale pielii

Consultația poate fi recomandată pentru suspiciunea unei infecții:

bacteriene;
fungice;
virale;
parazitare.

Unele infecții pot fi recunoscute clinic, iar altele necesită raclaj, examinare microscopică, cultură sau prelevarea unui exsudat.

Leziuni cutanate

Pot fi examinate:

alunițe;
pete pigmentare;
keratoze;
papiloame;
veruci;
chisturi;
lipoame;
leziuni vasculare;
noduli;
răni care nu se vindecă;
formațiuni care cresc, sângerează sau se modifică.

Pentru examinarea detaliată a formațiunilor există și serviciul separat Evaluarea leziunilor cutanate.

Afecțiuni ale părului și scalpului

Consultația poate fi indicată pentru:

cădere difuză a părului;
alopecie în plăci;
subțiere progresivă;
inflamația scalpului;
scuame;
mâncărime;
leziuni ale scalpului;
fragilitatea firului de păr.

Evaluarea poate include istoricul medical, examinarea scalpului, testarea rezistenței firului, tricoscopie și analize atunci când există suspiciunea unei cauze generale.

Afecțiuni ale unghiilor

Pot fi investigate:

îngroșarea unghiilor;
schimbarea culorii;
desprinderea de patul unghial;
fragilitatea;
deformările;
inflamația din jurul unghiei;
leziunile pigmentare;
suspiciunea unei infecții fungice.

Modificările unghiale nu sunt întotdeauna produse de o micoză. Traumatismele, psoriazisul, inflamațiile și anumite afecțiuni generale pot avea un aspect asemănător, motiv pentru care poate fi necesară confirmarea diagnosticului înaintea tratamentului.

Când este recomandată consultația?

Consultația dermatologică este recomandată dacă apare:

o erupție persistentă sau recurentă;
mâncărime fără o cauză evidentă;
roșeață care nu se ameliorează;
descuamare;
inflamație;
durere sau usturime;
o leziune nouă;
o aluniță care se modifică;
o rană care nu se vindecă;
o formațiune care sângerează;
un nodul aflat în creștere;
cădere accentuată a părului;
modificarea unghiilor;
o infecție care nu răspunde la tratament;
agravarea unei afecțiuni cunoscute;
o reacție după utilizarea unui medicament sau produs cosmetic;
necesitatea monitorizării periodice.

O aluniță inflamată, care sângerează ori formează cruste și o leziune nouă care nu dispare în câteva săptămâni necesită evaluare medicală.

Este necesară consultația chiar dacă simptomele nu provoacă durere?

Da. Multe afecțiuni dermatologice și leziuni cutanate nu produc durere în fazele inițiale.

Absența durerii nu exclude:

o infecție;
o inflamație cronică;
o afecțiune autoimună;
o leziune precanceroasă;
un cancer cutanat;
o problemă a părului sau unghiilor;
o reacție la un tratament.

Este mai importantă evoluția: apariția unei formațiuni noi, creșterea, schimbarea culorii, sângerarea, ulcerația ori lipsa vindecării.

Ce presupune discuția cu medicul?

Consultația începe, de regulă, prin discutarea problemei și a istoricului medical.

Medicul poate întreba:

când au apărut manifestările;
cum au evoluat;
dacă sunt permanente sau intermitente;
dacă există mâncărime, durere, usturime ori sângerare;
ce factori le agravează;
dacă există expunere la soare, căldură, frig sau substanțe iritante;
dacă au fost folosite tratamente;
dacă alte persoane apropiate prezintă simptome similare;
dacă există alergii;
ce medicamente și suplimente sunt administrate;
dacă există boli cronice;
dacă pacientul sau membrii familiei au antecedente dermatologice ori oncologice.

Istoricul medical, tratamentele utilizate, alergiile și modificările observate sunt informații importante pentru alegerea investigațiilor și tratamentului.

În cazul unei afecțiuni recurente, este utilă menționarea perioadelor de ameliorare și agravare, a produselor folosite și a oricărei legături cu alimentația, activitatea profesională, mediul, stresul sau un medicament nou.

Cum este examinată pielea?

Examinarea poate fi limitată la regiunea care produce simptome sau poate include o suprafață mai mare a corpului.

Medicul urmărește:

tipul leziunilor;
culoarea;
dimensiunea;
forma;
marginile;
suprafața;
textura;
distribuția;
simetria;
profunzimea;
existența crustelor, scuamelor ori secrețiilor;
modificările produse prin zgâriere;
starea pielii din jur.

Distribuția poate fi la fel de importantă ca aspectul. De exemplu, o erupție localizată într-un pliu, pe suprafețele de extensie, pe zonele expuse la soare sau într-o singură regiune poate sugera cauze diferite.

Pentru o examinare completă, medicul poate verifica scalpul, unghiile, palmele, tălpile, spațiile dintre degete și alte regiuni care nu sunt ușor observate de pacient. Un examen dermatologic complet poate include pielea capului până la nivelul tălpilor, precum și unghiile și, când este relevant, mucoasele.

Este întotdeauna necesară examinarea întregii suprafețe cutanate?

Nu. Tipul examinării depinde de motivul consultației.

O examinare localizată poate fi suficientă pentru:

o iritație bine delimitată;
o infecție locală;
o modificare a unei unghii;
o problemă limitată la scalp;
o leziune deja identificată.

Examinarea completă poate fi recomandată dacă:

există numeroase alunițe;
pacientul a avut anterior un cancer cutanat;
există o leziune suspectă;
au apărut mai multe formațiuni noi;
există risc dermatologic crescut;
erupția este extinsă;
distribuția leziunilor este importantă pentru diagnostic.

În unele servicii dermatologice, pacientului i se poate cere să se dezbrace până la lenjerie pentru examinarea completă, cu respectarea intimității și posibilitatea prezenței unui însoțitor medical.

Cum este protejată intimitatea pacientului?

Examinarea trebuie realizată numai în măsura necesară pentru problema medicală.

În funcție de regiunea evaluată, pot fi utilizate:

halat medical;
paravan;
acoperirea succesivă a zonelor;
examinarea numai a regiunii afectate;
prezența unui cadru medical;
un însoțitor sau aparținător, când situația permite.

Pacientul trebuie să comunice dacă o anumită poziție sau etapă a examinării îi provoacă disconfort. Pentru regiunile intime, examinarea se efectuează numai atunci când există o indicație medicală și după explicarea acesteia.

Ce este dermatoscopia?

Dermatoscopia este o metodă neinvazivă prin care pielea este examinată cu un instrument optic prevăzut cu lumină și sistem de mărire.

Aceasta poate evidenția structuri care nu sunt vizibile cu ochiul liber, precum:

distribuția pigmentului;
modele vasculare;
puncte și globule;
zone albastre, albe sau roșii;
scuame;
structuri specifice anumitor leziuni.

Dermatoscopia este utilizată în special pentru evaluarea leziunilor pigmentare și pentru diferențierea formațiunilor melanocitare de cele nemelanocitare, dar poate fi utilă și pentru alte afecțiuni ale pielii, scalpului și unghiilor.

Examinarea este nedureroasă și nu presupune îndepărtarea țesutului. Metoda nu înlocuiește biopsia atunci când diagnosticul rămâne incert.

Informațiile detaliate sunt prezentate în pagina Dermatoscopie.

[IMAGINEA 2 – Examinarea pielii cu dermatoscopul]

Este necesară fotografierea leziunilor?

Fotografiile medicale pot fi recomandate pentru:

documentarea aspectului inițial;
compararea evoluției;
monitorizarea dimensiunii;
urmărirea unei leziuni pigmentare;
planificarea unei proceduri;
compararea răspunsului la tratament.

Fotografierea se realizează cu acordul pacientului și trebuie păstrată în condiții corespunzătoare de confidențialitate.

Imaginile realizate de pacient înaintea consultației pot fi utile dacă manifestarea apare și dispare. Fotografiile ar trebui să fie clare, bine luminate și să includă atât o imagine de ansamblu, cât și una apropiată.

O fotografie poate ajuta la documentare, dar nu înlocuiește întotdeauna examinarea directă, palparea sau dermatoscopia.

Diagnosticul este stabilit întotdeauna la prima consultație?

Nu. Unele afecțiuni au un aspect caracteristic și pot fi diagnosticate clinic, dar altele se aseamănă între ele sau necesită confirmare.

Diagnosticul poate necesita:

urmărirea evoluției;
dermatoscopie;
analiză de laborator;
raclaj cutanat;
examinare micologică;
exsudat sau cultură;
analize de sânge;
testare alergologică;
biopsie;
examinare histopatologică;
evaluarea de către o altă specialitate.

O pată roșie și scuamoasă poate avea, de exemplu, o cauză inflamatorie, infecțioasă, precanceroasă sau tumorală. Alegerea tratamentului înaintea clarificării diagnosticului poate modifica aspectul și poate întârzia stabilirea cauzei reale.

Ce este biopsia cutanată?

Biopsia cutanată presupune prelevarea unei probe de piele pentru examinarea microscopică.

În funcție de problemă, medicul poate recomanda:

biopsie superficială;
biopsie punch;
biopsie incizională;
biopsie excizională.

Procedura este realizată, de regulă, sub anestezie locală. Proba este trimisă laboratorului, unde este analizată de medicul anatomopatolog.

Biopsia poate fi necesară pentru:

confirmarea unei boli inflamatorii;
diferențierea dintre mai multe diagnostice;
evaluarea unei leziuni suspecte;
identificarea unei tumori;
stabilirea tipului de tratament;
investigarea unei afecțiuni care nu răspunde la tratament.

Atunci când există suspiciunea unui cancer cutanat, examinarea microscopică a țesutului este necesară pentru confirmarea diagnosticului.

Metodele de prelevare sunt explicate în pagina Biopsie cutanată.

Ce sunt examinarea micologică și cultura?

Examinarea micologică poate fi recomandată dacă există suspiciunea unei infecții fungice a pielii, scalpului sau unghiilor.

Pot fi prelevate:

scuame;
fragmente de unghie;
material de sub unghie;
fire de păr;
alte probe din regiunea afectată.

Proba poate fi examinată microscopic sau cultivată pentru identificarea microorganismului. Raclajele cutanate și fragmentele unghiale se numără printre investigațiile dermatologice utilizate pentru diagnosticul infecțiilor fungice.

Confirmarea poate fi importantă deoarece mai multe afecțiuni inflamatorii și traumatice pot semăna cu o micoză.

Când poate fi necesar un exsudat?

Un exsudat sau o probă pentru cultură poate fi recoltată atunci când există:

secreții;
puroi;
cruste umede;
infecții recurente;
o plagă care nu se vindecă;
lipsa răspunsului la tratamentul inițial;
suspiciunea unei bacterii rezistente.

Rezultatul poate ajuta la alegerea unui tratament antimicrobian potrivit și la evitarea utilizării inutile a antibioticelor.

Ce sunt testele epicutanate?

Testele epicutanate, numite și patch tests, sunt utilizate pentru investigarea dermatitei alergice de contact.

Cantități controlate din diferite substanțe sunt aplicate pe pielea spatelui prin intermediul unor plasturi. Reacțiile sunt evaluate la intervalele stabilite de medic.

Testarea poate fi recomandată atunci când simptomele sunt asociate cu:

produse cosmetice;
parfumuri;
conservanți;
metale;
adezivi;
produse profesionale;
vopsele;
mănuși;
materiale textile;
produse de îngrijire.

Testele epicutanate investighează reacțiile alergice întârziate de contact și nu sunt același lucru cu testele folosite pentru alergiile alimentare sau reacțiile alergice imediate.

Pot fi necesare analize de sânge?

Da, dar nu pentru fiecare problemă dermatologică.

Analizele pot fi recomandate pentru:

căderea părului;
urticarie persistentă;
suspiciunea unei boli autoimune;
evaluarea funcției hepatice sau renale înaintea unui tratament;
monitorizarea anumitor medicamente;
investigarea unor carențe;
evaluarea unei infecții ori inflamații;
afecțiuni sistemice care se manifestă la nivelul pielii.

Investigațiile trebuie alese în funcție de simptome și examenul clinic. Efectuarea unui număr mare de analize fără o indicație precisă nu garantează identificarea cauzei.

Ce este examinarea cu lampa Wood?

Lampa Wood emite lumină ultravioletă cu lungime de undă specifică și poate ajuta la examinarea unor modificări de pigment sau a anumitor infecții.

Într-o încăpere întunecată, unele afecțiuni produc o fluorescență caracteristică. Metoda poate orienta diagnosticul, dar nu oferă întotdeauna o confirmare definitivă și poate fi urmată de alte investigații.

Cum se stabilește tratamentul?

Planul depinde de:

diagnostic;
severitate;
suprafața afectată;
localizare;
durata simptomelor;
vârsta pacientului;
afecțiunile asociate;
tratamentele utilizate anterior;
riscul de reacții adverse;
impactul asupra vieții cotidiene.

Tratamentul poate include:

recomandări de îngrijire;
evitarea unor factori declanșatori;
produse dermato-cosmetice;
tratamente aplicate local;
medicamente administrate oral;
tratamente injectabile;
monitorizare;
crioterapie;
laser;
biopsie;
excizie;
trimiterea către chirurgie, alergologie, endocrinologie, reumatologie, oncologie sau altă specialitate.

Unele tratamente produc ameliorare rapidă, iar altele necesită utilizare timp de săptămâni sau luni. Medicul trebuie să explice modul de aplicare, durata și principalele reacții adverse care trebuie urmărite.

Poate fi realizată o procedură în aceeași zi?

Uneori, o investigație sau o procedură minoră poate fi realizată în aceeași zi, dar acest lucru nu trebuie presupus înaintea consultației.

Decizia depinde de:

diagnosticul probabil;
necesitatea consimțământului informat;
tipul procedurii;
tratamentele administrate de pacient;
riscul de sângerare;
disponibilitatea echipamentului;
timpul necesar;
necesitatea analizei histopatologice;
organizarea clinicii.

În unele servicii dermatologice, dermatoscopia, biopsia sau chirurgia minoră pot fi efectuate la aceeași prezentare, iar în altele sunt programate separat.

Cum te pregătești pentru consultație?

Pentru o evaluare cât mai utilă este recomandată pregătirea câtorva informații.

Notează evoluția problemei

Poate fi util să precizezi:

când a început;
dacă s-a extins;
dacă aspectul variază;
ce simptome produce;
ce pare să agraveze sau să amelioreze manifestările;
ce tratamente ai folosit;
dacă problema a mai apărut.

Dacă erupția nu este permanent vizibilă, fotografiile realizate în perioadele de agravare pot ajuta medicul să înțeleagă evoluția.

Pregătește lista tratamentelor

Este importantă menționarea:

medicamentelor administrate zilnic;
tratamentelor folosite ocazional;
cremelor și unguentelor;
suplimentelor;
anticoncepționalelor sau tratamentelor hormonale;
medicamentelor începute recent;
alergiilor cunoscute.

Istoricul medical și lista medicamentelor contribuie la stabilirea diagnosticului și la alegerea în siguranță a tratamentului.

Adu documentele relevante

Pot fi utile:

rezultate histopatologice;
analize;
bilete de externare;
scrisori medicale;
fotografii mai vechi;
lista tratamentelor încercate;
informații despre proceduri anterioare.

Evită acoperirea zonei care trebuie examinată

Dacă problema afectează fața, unghiile sau scalpul, este preferabil ca regiunea să poată fi examinată direct.

Poate fi util:

să nu aplici machiaj peste leziune;
să îndepărtezi oja dacă unghiile trebuie evaluate;
să eviți cantitățile mari de cremă sau produse colorate;
să nu acoperi leziunea cu autobronzant;
să porți haine care permit accesul ușor la regiunea afectată.

AAD recomandă prezentarea fără machiaj sau lac de unghii atunci când acestea acoperă zona care trebuie examinată.

Nu trebuie întrerupt un tratament prescris numai pentru ca leziunea să fie mai vizibilă, decât dacă medicul a indicat acest lucru.

[IMAGINEA 3 – Pregătirea pentru consultația dermatologică]

Este indicat să oprești tratamentele înaintea consultației?

Nu fără recomandare medicală.

Întreruperea bruscă a unui tratament poate:

agrava afecțiunea;
produce reacții de revenire;
modifica starea generală;
influența alte boli;
face dificilă interpretarea evoluției.

Este mai util să notezi denumirea produsului, modul de utilizare, durata și efectul observat. Medicul va decide dacă tratamentul trebuie continuat, ajustat sau înlocuit.

Trebuie menționate produsele cosmetice?

Da. Unele produse pot provoca sau agrava:

dermatita de contact;
acneea;
iritația;
rozaceea;
uscăciunea;
sensibilitatea la lumină;
modificările pigmentare.

Este utilă menționarea:

produselor nou introduse;
parfumurilor;
vopselelor de păr;
produselor pentru unghii;
adezivilor;
tratamentelor cosmetice;
procedurilor cu laser sau peeling;
produselor folosite la locul de muncă.

Fotografiile etichetelor sau aducerea ambalajului pot ajuta la identificarea ingredientelor.

Ce trebuie comunicat despre expunerea la soare?

În evaluarea leziunilor cutanate pot fi importante:

arsurile solare severe;
expunerea profesională;
utilizarea solarului;
perioadele lungi petrecute în aer liber;
utilizarea protecției solare;
tratamentele care cresc sensibilitatea la lumină;
antecedentele personale și familiale de cancer cutanat.

Expunerea cumulativă la radiații ultraviolete influențează riscul unor leziuni precanceroase și cancere cutanate. Aceste informații pot modifica frecvența monitorizării recomandate.

Consultația online poate înlocui examinarea directă?

Consultația la distanță poate fi utilă pentru:

trierea unor probleme;
urmărirea unei afecțiuni deja diagnosticate;
evaluarea răspunsului la tratament;
discutarea analizelor;
examinarea unor fotografii clare;
adaptarea temporară a unui plan terapeutic.

Are însă limite. Nu permite întotdeauna:

palparea leziunii;
examinarea dermatoscopică;
aprecierea exactă a culorii;
verificarea întregii suprafețe cutanate;
prelevarea unei probe;
evaluarea precisă a profunzimii și consistenței.

O consultație fizică este preferabilă atunci când există o leziune suspectă, mai multe formațiuni, simptome în regiuni intime sau necesitatea unui examen complet.

De ce poate fi necesar un control ulterior?

Controlul poate fi recomandat pentru:

verificarea răspunsului la tratament;
ajustarea dozei;
monitorizarea reacțiilor adverse;
compararea fotografiilor;
reevaluarea unei leziuni;
discutarea rezultatului biopsiei;
îndepărtarea firelor;
repetarea analizelor;
monitorizarea unei boli cronice.

Unele afecțiuni dermatologice necesită management pe termen lung. Ameliorarea simptomelor nu înseamnă întotdeauna că tratamentul trebuie oprit imediat.

Cum este monitorizată o leziune?

Monitorizarea poate include:

măsurarea;
fotografierea;
dermatoscopia;
compararea cu imaginile anterioare;
stabilirea unui interval de control;
recomandări pentru autoexaminare;
biopsie dacă apar schimbări.

Pacientul trebuie să urmărească dacă leziunea:

crește;
își schimbă forma;
își modifică pigmentul;
sângerează;
formează cruste;
devine dureroasă;
se ulcerează;
diferă progresiv de celelalte.

Autoexaminarea regulată poate ajuta la observarea unei schimbări, dar nu înlocuiește evaluarea medicală atunci când apare o modificare.

Când este necesară o evaluare mai rapidă?

Consultația nu trebuie amânată dacă există:

o leziune care crește rapid;
o rană care nu se vindecă;
sângerare spontană;
ulcerație;
o aluniță care se modifică;
un nodul tare sau fix;
o erupție extinsă care se agravează;
durere intensă;
febră asociată cu semne de infecție cutanată;
puroi și roșeață care se extinde;
vezicule numeroase;
afectarea ochilor, gurii sau organelor genitale;
o reacție apărută după începerea unui medicament;
o erupție la o persoană cu imunitate scăzută.

Modificarea unei alunițe, o leziune care nu se vindecă și o formațiune care sângerează sau formează cruste sunt motive de evaluare medicală.

Când este vorba despre o urgență medicală?

O consultație dermatologică programată nu înlocuiește serviciile de urgență.

Este necesar ajutor medical imediat dacă apar:

dificultăți de respirație;
umflarea limbii sau gâtului;
senzație de sufocare;
pierderea stării de conștiență;
colorarea albăstruie sau foarte palidă a buzelor;
reacție alergică severă;
erupție asociată cu stare generală gravă;
afectare rapid progresivă a pielii și mucoaselor.

Umflarea buzelor, limbii sau gâtului asociată cu dificultăți de respirație poate reprezenta o reacție alergică severă și necesită tratament imediat în spital.

Ce rezultat poate fi obținut prin consultație?

Consultația dermatologică poate permite:

identificarea probabilă a afecțiunii;
diferențierea între probleme cu aspect asemănător;
stabilirea investigațiilor necesare;
alegerea unui tratament adaptat;
monitorizarea unei leziuni;
evitarea tratamentelor nepotrivite;
identificarea unei infecții;
evaluarea unei probleme a părului sau unghiilor;
stabilirea indicației pentru biopsie;
depistarea unei leziuni suspecte;
recomandarea unei intervenții;
îndrumarea către o altă specialitate.

Nu pot fi garantate:

stabilirea imediată a diagnosticului în toate cazurile;
rezolvarea afecțiunii după o singură consultație;
absența investigațiilor suplimentare;
răspunsul identic la tratament pentru toți pacienții;
lipsa recidivelor;
posibilitatea efectuării unei proceduri în aceeași zi.

Consultația stabilește punctul de plecare: diagnosticul probabil, investigațiile necesare și conduita medicală potrivită pentru problema examinată.